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Cirugía de la voz (tiroplastias, glotoplastias, aritenoidectomías…)

 

El sonido generador de la voz se origina por la vibración de las cuerdas vocales, situadas en la laringe. 

Una forma de disfonía fisiológica es el cambio de voz que se produce en el varón adolescente.

Los problemas en los niños recién nacidos suelen ser debidos a malformaciones congénitas, como las membranas laríngeas, los angiomas o algunas otras alteraciones más infrecuentes. También pueden aparecer papilomas laríngeos, originados por una infección viral. Cuando el niño ya habla, pueden empezar a presentarse alteraciones relacionadas, en la mayoría de los casos, por hiperfunción vocal.

En el adulto, la mayoría de las disfonías son causadas por hiperfunción vocal. También puede originarse la disfonía en un trastorno neurológico de la laringe, como puede ser en la disfonía espástica, que se caracteriza por espasmos de la voz. Dentro de las alteraciones endocrinológicas responsables de una alteración de las cuerdas vocales y por tanto de la presencia de una disfonía, cabe destacar el mixedema del hipotiroidismo o los cambios producidos en la menopausia.

 

La alteración cuantitativa y cualitativa de la fonación se acompaña de una serie de características vocales (signos) que difieren según el tipo de disfonía, sea ésta de origen orgánico o funcional.

Los signos en las disfonías pueden manifestarse de forma aislada o combinados entre sí y es frecuente que coincidan los síntomas (quejas del paciente) con los signos presentes.

Los síntomas referidos más frecuentes son: ronquera, voz monótona, voz temblorosa, episodios de afonía, variaciones en la intensidad, frecuente pérdida de los agudos o sensación de falta de aire al fonar.

Además, el paciente con disfonía suele referir o presentar los siguientes síntomas no fonatorios: tos, picazón, uso del carraspeo para aclarar la voz, sensación de cuerpo extraño al tragar y dolor leve o moderado de garganta al hablar.

Tiroplastias

Este grupo de procedimientos quirúrgicos  consisten en modificar la estructura de la laringe, actuando fundamentalmente sobre el cartílago tiroides para variar la posición, la longitud y la tensión de las cuerdas vocales, con el fin de conseguir una transformación de la voz en cuanto a su tono e intensidad.

Aritenoidectomías

La inmovilidad cordal bilateral puede ser producida por múltiples causas; la más frecuente es la parálisis. Otras etiologías pueden ser la anquilosis de la articulación cricoaritenoidea, la infiltración por cáncer de las cuerdas vocales y la fijación por tejido cicatrizal.

Cuando, por inmovilidad bilateral, las cuerdas vocales quedan en la línea media, la obstrucción de la vía aérea pone en riesgo la vida del paciente.
Existen diversas técnicas quirúrgicas para tratar la inmovilidad de las cuerdas vocales; entre ellas prevalecen las realizadas por vía transoral a través de endoscopios, la más conocida es la Arinetoidectomía laser, con la que se consigue ampliar el tamaño de la vía respiratoria empleando un Laser CO2.

Glotoplastia

En los últimos 10 años es habitual que acudan a nuestras consultas personas que desean cambiar el tono de su voz, bien aumentando (es lo que llama Feminización de la voz) o bien disminuyéndolo (lo que se llama Masculinización de la voz).

Para conseguir una voz más aguda o con un tono vocal más alto existen diferentes técnicas quirúrgicas; de todas ellas la que ha obtenido unos mejores resultados fonatorios (medidos objetivamente mediante un programa de análisis acústico de la voz) es la denominada  Glotoplastia, que básicamente consiste en cambiar la forma de la glotis (espacio que hay entre las cuerdas vocales). El desarrollo de la laringe, producto de la actividad hormonal, se considera un carácter sexual secundario. El grado de desarrollo varía en cada persona, y suele producirse de manera muy repentina y rápida en la pubertad.

Esto supone una morfología diferente de los cartílagos que conforman el esqueleto laríngeo, y una diferente conformación de las cuerdas vocales que va a determinar unas propiedades de la voz también diferente. Se ha demostrado que existe un dimorfismo sexual, siendo la laringe del varón mas grande, lo que provoca que las cuerdas vocales masculinas tengan mayor longitud y volumen y, por lo tanto, producen un sonido mas grave al vibrar.

La Glotoplastia se realiza bajo anestesia general e intubación oro-traqueal. Tiene una duración de entre 1-2 horas.

Para obtener una glotis con apariencia femenina hay que actuar en tres mecanismos fisiológicos:

  1. Disminuir la longitud de la cuerda vocal
  2. Reducir la masa de las cuerdas vocales
  3. Aumentar la tensión de las cuerdas vocales

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